Transtorno de conversão e bela indiferença

Às vezes, o cérebro é capaz de causar reações incríveis em nível psicológico, quase como em um filme de ficção científica. O transtorno de conversão ou transtorno de sintomas neurológicos funcionais, conforme foi renomeado pelo DSM5, é um exemplo disso. .

O transtorno de conversão é uma demonstração perfeita de como corpo e mente estão intimamente conectados. É um distúrbio funcional, mas que se manifesta a nível físico como se fosse uma doença orgânica, mesmo que não haja nada que o justifique.

O que hoje é conhecido como transtorno de sintomas somáticos deriva de um conjunto de distúrbios derivados do conceito de neurose histérico. No século XIX, Briquet foi o primeiro a classificar a histeria numa determinada ordem, limitando-se a uma classificação empírica dos sintomas.

Atualmente conhecemos a conversão como sintomatologia em que as funções corporais param de funcionar ou são seriamente prejudicadas. Isso ocorre sem a presença de dano somático ou como parte de um transtorno factício.

É importante não confundir o distúrbios somatoformes como a conversão com doenças psicossomáticas. Neste último encontramos uma base ou processo fisiopatológico conhecido no qual fatores psicológicos estão ligados ao início ou curso do distúrbio.

Charcot descobriu que um grande número de mulheres apresentava uma variedade de sintomas sem uma base orgânica demonstrável. Assim, atribuiu a todos esses sintomas uma natureza de origem psicológica, chamando-os de conversão histérica.

Características clínicas do transtorno de conversão

Como mencionado anteriormente, o transtorno de conversão é caracterizada pela perda de algumas funções corporais. Nesse sentido podemos nos deparar com pacientes que repentinamente ficam cegos de um olho, perdem a voz, apresentam paralisia de um membro ou até dores de cabeça intensas.

Estas últimas foram chamadas de unhas histéricas. Após um exame médico não encontramos absolutamente nada que os explicasse. Então, qual é a causa?

Assim como acontece com seu companheiro de classificação transtorno de somatização a conversão geralmente afeta personalidades histriônicas. Uma personalidade histriônica é aquela que apresenta acentuada tendência à sugestão, superficialidade, instabilidade emocional, dependência e egocentrismo. No entanto, esse tipo de personalidade continua muito mais marcante no transtorno de somatização.

A principal característica deste distúrbio é o chamado bela indiferença. É sobre o pouca preocupação que o paciente sente pelos sintomas que está vivenciando.

Imagine acordar um dia com um braço paralisado. Provavelmente ficaremos muito preocupados, observá-lo-emos, iremos ao médico e ficaremos bastante ansiosos com o que pode acontecer conosco.

É normal. Contudo, isso não acontece com pacientes com transtorno de conversão que parecem imperturbáveis ​​diante do aparente infortúnio. Um pouco como acontece com o Síndrome de Anton em que o paciente fica cego, mas afirma ver perfeitamente. Ainda não sabemos ao certo por que isso ocorre bela indiferença mas é realmente impressionante.

Outra característica evidente do transtorno conversivo é a relação com fatores psicológicos e principalmente com o estresse. Existe uma clara ligação temporal entre o evento estressante enfrentado pelo paciente e o aparecimento de sintomas de conversão.

Os sintomas variam consideravelmente e, portanto, representam um quadro muito heterogêneo. Os mais comuns são cegueira, surdez, paralisia afonia e perda total ou parcial da sensibilidade sem qualquer respaldo em evidências médicas.

O início do transtorno é comum na adolescência e no início da idade adulta (10-35 anos). Também pode apresentar-se na infância e, em particular, em crianças com menos de 10 anos de idade. Os sintomas limitam-se a alterações na marcha e convulsões.

Para as mulheres é mais frequente. Pacientes com baixo nível socioeconômico, menor complexidade psicológica ou baixa escolaridade têm pior prognóstico, assim como mulheres com menos de 40 anos provenientes de áreas rurais. A depressão é um transtorno com o qual tem muitas comorbidades embora geralmente esteja disfarçado.

A remissão normalmente ocorre espontaneamente e dentro de alguns dias com ou sem terapia, embora a terapia obviamente acelere o processo. Se o paciente voltar a vivenciar um estressor, o mais normal é que os sintomas voltem a aparecer. Por isso podemos dizer que se trata de um distúrbio crônico.

O que é conversão e como curá-la

O DSM explica o significado do sintoma do transtorno conversivo com base em dois mecanismos: o ganho primário, ou seja, não ter conflito ou necessidade interna na consciência, e o ganho secundário, evitando uma atividade prejudicial ao sujeito ou obtendo apoio que não estaria disponível de outra forma.

Quanto ao ganho primário este transtorno está frequentemente associado a experiências traumáticas, estresse excessivo, abuso sexual e físico.

Parece que na maioria dos casos, o estresse excessivo é o fator precipitante proximal que desencadeia o transtorno. Às vezes, a dor está intimamente ligada ao problema ao qual os sujeitos foram expostos. Por exemplo, alguns pacientes sentem dor numa parte do corpo onde outra pessoa sofreu uma lesão durante um acidente.

Em relação ao ganho secundário é importante dizer que como acontece em muitos outros transtornos, o paciente pode reforçar o problema mesmo que inconscientemente. A atenção, o cuidado ou o abandono de atividades como o trabalho em algumas pessoas podem constituir um ganho que perpetua o problema. Isso acontece porque em outras circunstâncias essa atenção não teria sido recebida e, portanto, nada mais é do que mais um pedido de carinho.

Quanto ao tratamento, como dissemos, esse distúrbio tende a desaparecer espontaneamente, não é errado acelerar o processo de cura com psicoterapia. Desta forma tentaremos resolver o fator de estresse que deu origem ao problema.

Os indicadores de um bom prognóstico são: um estressor identificável, bom funcionamento pré-mórbido, início súbito, ausência de outros transtornos mentais ou físicos, ausência de procedimentos legais e curta duração dos sintomas.

Da terapia cognitivo-comportamental o treinamento é usado para reduzir a ansiedade e lidar com o estresse auxiliado por técnicas como hipnose ou relaxamento. A terapia psicodinâmica também traz melhorias nesse sentido e visa a resolução de conflitos psíquicos pré-existentes.