Tiques em crianças: sintomas e tratamento

Os tiques são manifestações motoras rápidas e repentinas que resultam da contração involuntária de um ou mais grupos musculares. Eles são involuntários estereotipados, recorrentes, imprevisíveis e não rítmicos. Os tiques em crianças pioram sob estresse ou raiva e pode ser mitigado com manobras de distração ou concentração.

I tiques em crianças eles são o distúrbio do movimento mais frequente. O impulso premonitório parece ser a parte involuntária do tique e muitas vezes o movimento é feito para bloquear esse impulso. No entanto, as crianças mais novas com tiques rápidos descrevem-no como um fenómeno repentino que ocorre sem aviso ou participação voluntária.

Tiques em crianças: quando surgem e como evoluem

Os tiques em crianças geralmente aparecem entre as idades de 4 e 7 anos. Na maioria dos casos as primeiras manifestações são: piscar repetidamente, fungar, pigarrear ou tossir. São mais frequentes no sexo masculino na proporção de 3 para 1.

Os tiques apresentam flutuações consideráveis ​​tanto na gravidade quanto na frequência. Muitas crianças com tiques leves e passageiros entre 4 e 6 anos não vão ao médico. Em 55-60% dos casos os tiques terão praticamente desaparecido no final da adolescência ou início da idade adulta.

Em outros 20-25% dos casos os tiques tornam-se raros e ocasionais. Finalmente, em aproximadamente 20% dos casos os tiques continuam na idade adulta (em alguns casos piorando).

Características clínicas dos tiques

Algumas características que definem essas manifestações motoras podem ser reconhecidas. Vamos ver quais:

Os tiques pioram em situações estressantescom cansaço, doença, emoção ou exposição excessiva às telas.

• São reduzidos quando a criança se dedica a uma atividade exigente e interessante do ponto de vista cognitivo.

• Eles não interferem em ações importantes nem causam quedas ou lesões. Qualquer manifestação desse tipo de tique (inclusive os chamados tiques bloqueadores) deve ser avaliada por um especialista para excluir a possibilidade de componente funcional.

• Diferenças significativas podem ser observadas quando crianças são filmadas.

Geralmente acompanham transtornos de personalidade e situações de família disfuncional .

• Podem ser acompanhados por uma certa sensação de prazer junto com as expressões faciais, apesar da complexidade do movimento.

• Aqueles que sofrem com isso sentem que não podem evitá-lo.

• Não são precedidos por uma sensação premonitória.

Classificação dos tiques

Os tiques são classificados em motores e vocais simples ou complexos.

Tiques simples:eles se manifestam por meio de movimentos bruscos ou sons curtos e repetitivos.

Tiques motores complexos: são, em vez disso, movimentos coordenados de forma sequencial, mas inadequada. Por exemplo, balançar a cabeça repetidamente repetindo os gestos dos outros ( ecoprassia ) ou fazer gestos obscenos ( coproprassia ).

Tiques vocais complexos: são caracterizados por uma produção sonora elaborada, mas colocada em ambiente inadequado.Um exemplo é o da repetição de sílabas, bloqueio, repetição de palavras pessoais (palilalia), repetição de palavras ouvidas (ecolalia) ou repetição de palavras obscenas (coprolalia).

Classificação dos tiques no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5)

Transtorno de tique transitório : tiques motores ou vocais ou ambos presentes há menos de um ano.

Transtorno de tique motor ou vocal persistente: tiques motores simples ou múltiplos ou tiques vocais presentes há mais de um ano.

Síndrome de Tourette(ST): múltiplos tiques motores associados a tiques vocais que duram um ano não precisam necessariamente estar presentes juntos e manifestar-se de forma crescente.

Tiques em crianças associados a outras patologias

Os tiques em crianças estão frequentemente associados à dificuldade em controlar os impulsos a alterações leves na atividade neuropsicológica e motora e a uma alta porcentagem de outros transtornos psiquiátricos ou de desenvolvimento.

Por exemplo, ocorrem frequentemente no caso de TDAH (30-60% dos casos) comportamento compulsivo (30-40% dos casos) ansiedade (25%) comportamento destrutivo (10-30%) alterações de humor (10%) transtorno obsessivo-compulsivo (5%) e dificuldades de coordenação motora. Episódios de raiva também são observados em algumas crianças.

Etiologia: a origem dos tiques em crianças

Os tiques têm uma etiologia multifatorial complexa e são altamente hereditários. A concordância em gêmeos monozigóticos é de 87%.

No passado, pensava-se que os tiques estavam relacionados ao comportamento ou ao estresse e eram frequentemente chamados de hábitos nervosos ou espasmos. Hoje sabemos que são movimentos neurológicos que podem piorar em momentos de ansiedade mas que essa não é a causa.

Os mecanismos subjacentes envolvem várias redes neuronais no cérebro entre o córtex e os gânglios da base (circuitos frontal-estriato-tálamo), mas também pode envolver outras áreas do cérebro, como o sistema límbico, o mesencéfalo e o cerebelo. Anormalidades na consciência interoceptiva e no processamento sensório-motor central também foram descritas.

Tratamento de tiques em crianças: intervenções comportamentais

As intervenções comportamentais incluem diferentes técnicas, embora o caminho a seguir com a criança dependa do diagnóstico inicial, da resposta ao tratamento e dos eventos que ocorrem durante o tratamento (Bados 2002).

A terapia de reversão de hábitos (TRH) e a prevenção de exposição e resposta (ERP) são intervenções frequentemente aplicadas em casos de tiques em crianças com base em sólidas evidências científicas. Eles reduzem a gravidade e a frequência dos tiques (Yale Global Tic Severity Score) em 40-50%.

Terapia de reversão de hábitos (TRH)

A terapia de reversão de hábitos proposta por Azrin (Azrin e Peterson 1988) ensina o paciente a reconhecer o impulso premonitório do tique e então a implementar uma ação - chamada resposta competitiva - que reduz a possibilidade de ocorrência do tique irritante.

Inclui 11 técnicas principais organizadas em 5 fases:

Conhecimento.Aprenda a reconhecer os estímulos e situações que antecedem a manifestação do tique.
• Descrição detalhada do tique e treinamento para reproduzi-lo voluntariamente.
• Auto-observação para reconhecer o tique quando ele ocorre.
• Reconhecimento precoce por meio de treinamento para reconhecer as sensações que antecedem o tique.
• Reconhecimento de situações perigosas nas quais o tique tem maior probabilidade de ocorrer.

Exercícios de relaxamento.

Desenvolvimento de uma resposta competitiva incompatível com o tique. Deve ser um comportamento que reflita as seguintes características:
• Prevenir a manifestação do tique.
• Deve poder ser mantido por vários minutos.
• Deve produzir um aumento na consciência do tique.
• Seja socialmente aceitável.
• Seja compatível com a atividade diária.
• Deve fortalecer os músculos antagônicos aos envolvidos nas manifestações do tique.
• Deve envolver tensão isométrica dos músculos que se opõem ao movimento involuntário.

Motivação.Esta fase é voltada tanto para o paciente quanto para a família. Inclui três técnicas de motivação padrão:
Revisão dos problemas causados ​​pelos tiques. Apoio social.O paciente e. o círculo da família comprometem-se a realizar (ou ajudar a realizar) o procedimento. Realização de comportamento em público.Para que o paciente veja a possibilidade de realizar o método proposto em público.

Generalização do treinamento.Realizar exercícios nos quais o paciente deve imaginar-se atuando em situações de perigo identificadas na fase 1.

Terapia de exposição e prevenção de resposta

A prática da exposição e prevenção de respostas ajuda o paciente a se acostumar com sua condição e ensina-o a sentir e tolerar a situação. pede-se ao paciente que controle seus tiques enquanto o terapeuta cronometra o tempo que ele consegue resistir.

Nenhuma resposta competitiva ou acessórios são usados. Os pacientes repetem o teste de resistência várias vezes durante uma sessão e o tempo em que conseguem manter os tiques sob controle aumenta progressivamente.

Fazer este exercício regularmente e sistematicamente ajuda você a treinar tolerância aos impulsos de tique e, com o tempo, à capacidade do paciente de controlá-los. Durante a sessão o terapeuta refere-se aos impulsos para perguntar ao paciente quão fortes eles são; esse tipo de interação expõe o paciente à ansiedade de ter um tique apesar de falar sobre ele.

Tratamento farmacológico de tiques em crianças

A decisão de recorrer a um tratamento farmacológico para tratar tiques em crianças depende da natureza dos tiques e em geral é uma solução reservada aos casos mais graves ou incómodos que podem causar dor ou lesões. Atualmente o clonidina (um agonista do receptor α₂-adrenérgico) é o medicamento mais utilizado.

Pelo contrário antipsicóticos/antidopaminérgicos parecem ser mais eficazes em adultos. A prática clínica também demonstra boa eficácia do Aripiprazol em crianças.

Os benzodiazepínicos geralmente não são prescritos para o tratamento de tiques, mas em situações clínicas agudas e graves podem ser usados. Eles também ajudam a reduzir a ansiedade durante os ataques, mas devem ser evitados devido ao efeito rebote.