O transtorno obsessivo-compulsivo pode ser definido como um transtorno psicológico em que encontramos por um lado obsessões (pensamentos, imagens ou impulsos que irrompem em nossa mente sem querer) e por outro lado compulsões (ações mentais ou motoras cujo objetivo é neutralizar a ansiedade causada pelas obsessões e evitar uma resposta ameaçadora). Encontrar o tratamento certo para o TOC é essencial para melhorar a vida do paciente.
Todos nós podemos ter obsessões em maior ou menor grau de vez em quando. Como seres capazes de pensar, nossa mente às vezes cria produtos mentais absurdos, irreais ou exagerados. Quando isso ocorre geralmente não damos muita importância ou valor. Nós os deixamos fluir e continuamos nossos dias sem nos fundirmos com eles. Estamos conscientes de que estes são apenas pensamentos, nada mais e que não têm necessariamente de coincidir com a realidade.
Pensamentos e realidade
Se a pessoa sofre de transtorno obsessivo compulsivo (TOC), porém, ela não segue esse raciocínio. Ao contrário das pessoas que têm todos os tipos de pensamentos, mas não lhes dão peso algum Pessoas com TOC se preocupam muito com os pensamentos que povoam suas mentes e atribuem um poder imensurável.
Isso gera muita ansiedade neles e mesmo que não se reconheçam neles e os considerem chatos, acreditam neles. Como resultado, eles sentem a necessidade de fazer algo para neutralizar esse sentimento irritante e de alguma forma prevenir a ameaça que eles acham que está por vir.
Quando um paciente com TOC percebe a compulsão, ele sente um alívio revigorante. Finalmente a ansiedade desaparece e a obsessão por ela foi evitada, portanto, uma catástrofe que poderia ter sido devastadora. Como podemos ver, embora sejam pessoas imensamente inteligentes, na maioria dos casos a sua forma de raciocínio é alterada.
Sabemos que um pensamento por si só não pode gerar uma ameaça real, mas como seu padrão de pensamento é oposto, eles o seguem à risca. Como resultado, a pessoa com TOC fica exausta, imensamente cansada e sem esperança porque nunca consegue livrar-se de sua obsessão .
Na presença de uma imagem semelhante A exposição e a prevenção da resposta são talvez o tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo que tem dado os melhores resultados . No entanto, também apresenta uma série de desvantagens, como o abandono da terapia.
É importante se expor às obsessões
Em geral a exposição é escolhida como tratamento para todos os transtornos que possuem um alto componente de ansiedade . A ansiedade é uma resposta emocional normal que surge quando o indivíduo interpreta um fato, situação ou estímulo como ameaçador e acredita que pode acontecer algo que ameaçará a sua sobrevivência ou a de outras pessoas. Nesse sentido a ansiedade é uma aliada que nos ajuda a lidar com os problemas inerentes à vida.
Porém, quando a mesma ansiedade surge em circunstâncias que não representam nenhum risco, ela deixa de ser funcional e perde o sentido. É neste ponto que se torna um problema, pois não responde à realidade tal como a percebemos com os nossos sentidos, mas sim a uma expectativa.
Quando uma pessoa manifesta obsessões ela pensa erroneamente que acontecerá algo que lhe causará mal isso é imoral ou reflexivo falta de responsabilidade . Essas obsessões não são realistas, não há evidências que as apoiem de forma alguma, mas o paciente com TOC não consegue tirá-las da cabeça sem qualquer outra saída ilusória além daquela oferecida pela compulsão.
É por isso que se torna necessário expor o paciente ao estímulo que ele acredita poder causar danos até às suas obsessões, para que ele possa verificar por si mesmo, sem recorrer à neutralização, que o que ele teme nunca ocorre.
A ideia da prevenção de respostas é que através do hábito a pessoa chegue a um ponto em que possa tolerar, controlar e administrar a obsessão sem ativar uma compulsão.
É experimentar que depois de apertar os botões de um elevador nada acontece e deixar a realidade guiar suas expectativas até que você de alguma forma pare de ficar obcecado.
Se ele cumprir a compulsão a pessoa nunca será capaz de refutar suas crenças pensamentos irracionais . Ele acreditará erroneamente que foi graças à compulsão que o que ele teme não aconteceu, mas a verdade é que não aconteceu porque o fato não tem base racional.
Exposição e prevenção de resposta como tratamento para transtorno obsessivo-compulsivo
A exposição e a prevenção da resposta indicada são o tratamento que apresenta melhores resultados no TOC. Funciona especialmente com pacientes que realizam rituais pois é difícil de aplicar em caso de obsessões reais.
O ERP tem uma desvantagem, no entanto, que é que os pacientes o percebem como agressivo devido ao níveis de ansiedade que geralmente aumentam no início do tratamento . Isso indica que o tratamento está sendo eficaz porque o paciente está sendo exposto e não permanecendo mascarando sua ansiedade .
É fundamental explicar ao paciente como funciona essa técnica para que ele perceba o quanto é importante se expor ao que teme e que seus rituais são os responsáveis finais pelo problema não acabar.
Em primeiro lugar precisamos traçar uma hierarquia de estímulos indutores de ansiedade que irá variar dependendo do caso . Esta hierarquia deve ser criada pelo terapeuta; se perceber, o paciente pode ser muito indulgente consigo mesmo e não se expor aos estímulos que realmente causam ansiedade. Os estímulos que causam desconforto são avaliados pelo paciente de acordo com o SUL (Escala de unidades subjetivas de ansiedade) que pode variar de 0 a 100.
O ideal é começar a se expor a níveis intermediários de SUDS (40-50). Também não é conveniente realizar a exposição fora da sessão se os primeiros passos de adaptação ainda não tiverem ocorrido.
As sessões devem ser tão longas quanto possível. Em alguns casos é possível dedicar até 24 horas ao paciente, modificando certos estímulos em seu ambiente, por exemplo. Isso facilita muito a adaptação.
Contra-indicações do ERP
Embora eficaz para o tratamento do transtorno obsessivo compulsivo a técnica de a exposição e a prevenção da resposta apresentam a desvantagem do abandono terapêutico . Tolerar a ansiedade causada pelas obsessões sem ativar o ritual é contraproducente para a pessoa com TOC.
A solução consiste em oferecer uma psicoeducação de qualidade e estabelecer uma aliança terapêutica correta e sólida para que o paciente confie no tratamento, tentando na medida do possível que a pessoa esteja comprometida com sua recuperação e realize as atividades corretamente durante e fora da sessão.
É igualmente aconselhável trabalhar com a família, companheiro ou outro terapeuta para garantir que não reforcem o comportamento obsessivo-compulsivo do paciente. Ter um coterapeuta mais próximo da vida do paciente promove a cura, motivando-o a evitar rituais e incentivando a exposição na forma e nas medidas indicadas.
