Tipos de insônia, causas e tratamentos

Quando temos dificuldade em adormecer, dizemos muitas vezes que sofremos de insónia, mas Você sabia que existem diferentes tipos de insônia? Bem, sim. Não existe apenas um, mas vários e cada um requer um tratamento específico.

Neste artigo falamos sobre os diferentes tipos e seus respectivos tratamentos. Vamos ver com mais detalhes o que é.

Quando é certo falar sobre insônia?

A insônia é um dos distúrbios mais comuns pelos quais recorremos ao nosso médico de família É também um dos sintomas que praticamente todos os transtornos psicológicos têm em comum.

Tal como acontece no caso de outras perturbações frequentes na nossa sociedade (como ansiedade ou depressão) Muitas pessoas usam mal o termo insônia. Por exemplo, lutar para adormecer uma ou duas noites não significa sofrer de insônia; assim como estar estressado e não conseguir dormir bem não é considerado um distúrbio do sono. Neste último caso, estamos antes diante de uma situação estressante que se manifesta através de sintomas como a insônia.

Conhecer certas características é essencial para entender este problema avaliá-lo e estudar um tratamento sob medida. Vejamos cada um desses aspectos a seguir.

O que é insônia?

Tecnicamente definida como insônia primária ou distúrbio do sono que manifesta as seguintes características:

Durante pelo menos quatro semanas o sujeito tem dificuldade em adormecer .
• A dificuldade pode ocorrer na fase inicial do sono durante o sono propriamente dito ou na fase final ou com a sensação de que o sono não foi regenerador (ou seja, ter dormido sem se sentir descansado).
Não há causa orgânica(traumatismo cranioencefálico, demência, acidente vascular cerebral) nem médico nem fisiológico que possa explicar a insônia (uso de medicamentos, doenças que se manifestam com insônia).
• Não existe sequer um distúrbio psicológico como ansiedade ou depressão. Se assim fosse, estaríamos perante um diagnóstico de perturbações de ansiedade ou de outros tipos de perturbações (com sintomas de insónia relacionados com outras perturbações mentais, de acordo com a Manual DSM-5 ).

Tipos de insônia

À luz disso podemos dizer que existem três tipos diferentes de insônia com base na fase em que ocorre a dificuldade em adormecer:

• Insônia inicial ou dificuldade em adormecer.
• Insônia intermitente ou de manutenção.
• Insônia terminal ou de despertar precoce.

Para poder dizer que sofre de insônia (no verdadeiro sentido do termo) é necessário que todos os critérios diagnósticos descritos anteriormente sejam atendidos. Se sofrermos de outro distúrbio ou problema que se manifesta como insônia, simplesmente tratar o distúrbio do sono não resolverá o problema.

Precisamos diagnosticar e encontrar uma abordagem para o distúrbio principal para resolver a insônia. A seguir veremos com mais detalhes em que consistem os três tipos reconhecidos de insônia.

Insônia conciliatória ou inicial

É o tipo de insônia mais comum e mais conhecido. Consiste na dificuldade em adormecer quando vamos para a cama . A insônia inicial geralmente se deve à máxima de que dormimos enquanto vivemos: ou seja, se passamos os dias de forma estressante ou preocupada é muito difícil para a mente sair e entre no modo de suspensão ( modo de suspensão ).

Na maioria dos casos A insônia inicial responde a um estado de desconforto psicológico responsável pela dificuldade em adormecer. Porém, também é possível ter problemas de insônia quando há alterações nos horários em que costumamos dormir ou na quantidade de horas que nos expomos ao sol.

-Ralph Wando Emerson-

Tratamento da insônia conciliatória ou inicial

O tratamento recomendado para a insônia inicial envolve várias fases. Primeiro deve haver o chamado higiene do sono . Isso porque na maioria dos casos com o aparecimento da insônia o indivíduo adquire hábitos pouco saudáveis ​​que pioram o seu quadro. Consequentemente, como primeira medida, precisamos intervir nos hábitos incorretos e quebrar a associação de ir para a cama - não dormir - ansiedade que antecipa não conseguir dormir.

Caso as orientações sobre a higiene do sono não sejam suficientes, procederemos a diversas técnicas ou estratégias que têm como objetivo quebrar a associação entre o momento de dormir e não conseguir dormir juntamente com o desconforto que este estado traz consigo. O psicólogo desenvolve um plano terapêutico específico e traça uma série de objetivos a fim de gerar mudanças no cotidiano do paciente.

Porém, deve-se lembrar que todas as abordagens terapêuticas citadas referem a insônia conciliatória como principal distúrbio. Ou seja, são tratamentos e abordagens que devem ser implementadas caso escondam outros tipos de insônia ou distúrbios psicológicos como ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno bipolar .

Tratamento farmacológico

Por outro lado, se o paciente não conseguir dormir apesar da aplicação de técnicas psicológicas, pode ser necessário recorrer a medicamentos. As melhores opções para a insônia conciliatória são os indutores do sono não benzodiazepínicos. São medicamentos que agem rapidamente, sem efeitos ansiolíticos ou resíduos no dia seguinte. Por exemplo zolpidem alto zopicla alto.

Em todo o caso o tratamento farmacológico da insônia deve ser sempre supervisionado e dosado por um médico a única pessoa que pode decidir se é a solução certa e a única que pode estabelecer por quanto tempo deve ser contratada.

A insônia aparentemente se manifesta de maneiras diferentes em cada indivíduo, bem como na vida diária e nas aspirações.

-F. Scott Fitzgerald-

Insônia de manutenção ou sono intermitente

No caso da insônia de manutenção, há dificuldade para dormir continuamente . Ou seja, o sujeito consegue adormecer, mas experimenta interrupções frequentes e prolongadas do sono noturno que ocorrem principalmente no meio da noite. As consequências negativas são consideráveis, pois não é possível descansar bem.

Se diagnosticado com sono intermitente é essencial excluir causas orgânicas ou fisiológicas como responsáveis ​​pelo problema. Por exemplo, distúrbios hormonais que fazem com que o sujeito acorde. Por exemplo, acordar no meio da noite é muito comum em caso de problemas de saúde glândula tireóide ou no caso das mulheres quando ocorrem irregularidades no ciclo hormonal.

Tratamento da insônia de manutenção ou sono intermitente

No caso de manifestações de causas médicas que expliquem a insônia do sono de manutenção ou intermitente, essas causas devem ser tratadas primeiro. Quando as causas mencionadas forem mantidas sob controle ou descartadas, o tratamento envolverá todas as técnicas utilizadas na insônia conciliatória, mas também deverá ser incluído um tratamento farmacológico.

Neste caso usamos benzodiazepínico que atuam durante a noite dado que há necessidade de um medicamento que mantenha o paciente dormindo o tempo todo.

Por outro lado Não existe tratamento psicológico suficientemente eficaz para reduzir imediatamente o número de despertares noturnos. Porém, o trabalho do psicólogo nesses casos é fundamental.

A maioria das pessoas que sofrem de distúrbios do sono também apresentam problemas psicológicos, como transtorno de ansiedade ou transtorno depressivo maior. Consequentemente, a curto prazo é necessário garantir que o sujeito durma bem para depois poder intervir através da psicoterapia em todos os aspectos psicológicos que provocam este tipo de insónia.

Insônia terminal ou de despertar precoce

A pessoa não tem dificuldade em adormecer e não acorda durante a noite, mas não consegue dormir todas as horas necessárias . Isso ocorre se ao definir o alarme para as 7h acordamos às 5h sem conseguir voltar a dormir. Isso nos deixa cansados ​​pelo resto do dia e também causa sensação de ansiedade ou angústia.

Este tipo de insônia está associado a problemas como depressão ou estresse no trabalho. Na verdade, a depressão envolve uma série de alterações no ciclo do sono; essas alterações fazem com que a pessoa acorde de madrugada sem possibilidade de voltar a dormir. Diante de uma carga de trabalho excessiva, é fácil a pessoa acordar mais cedo do que o necessário e não conseguir voltar a dormir.

Tratamento da insônia terminal ou despertar precoce

O tratamento da insônia terminal consiste em uma combinação de tratamento farmacológico para prevenir o despertar precoce e tratamento psicológico para gerenciar as emoções que causam esse despertar.

A abordagem psicológica é semelhante à de outros tipos de insónia mas neste caso é essencial intervir na gestão do stress e das emoções relacionadas com o despertar.

Por mais estranho que possa parecer, se acordarmos antes da hora marcada e não conseguirmos voltar a dormir temos que sair da cama. Aumentar os níveis de cansaço é um dos melhores remédios para a insônia; além disso, assim romperemos a associação entre ficar na cama e a sensação de angústia por não conseguir dormir.

Enquanto no caso da insônia de conciliação o tratamento é antes de tudo psicológico, nos outros dois tipos de insônia (de manutenção ou terminal) deve-se combinar uma terapia farmacológica e um tratamento psicológico.