É possível convencer uma pessoa com transtorno delirante de que o que ela pensa não é real? Para completar uma terapia, temos que fingir que acreditamos no delírio do paciente? É possível evitar que o terapeuta entre em delírio? Tentaremos responder a essas perguntas e esclarecer como o delirium é tratado na terapia, independentemente do transtorno do espectro da esquizofrenia envolvido.
Delírios podem ocorrer em associação com alguns transtornos do espectro mental ou da esquizofrenia. Este é o caso transtorno delirante (cujo único sintoma psicótico é o delírio), transtorno psicótico breve ou esquizofrenia.
Estamos falando de falsas crenças e interpretações errôneas de percepções ou experiências. Estas raramente são sujeitas a dúvidas, mesmo quando há provas em contrário ou não são partilhadas pela maioria das pessoas ou da sociedade.
Um exemplo de ilusão poderia ser o de uma pessoa que pensa que o parceiro é infiel . Mesmo que não haja provas concretas a favor da infidelidade, ela está convencida disso. Devido à má interpretação da realidade ligada ao delírio, a pessoa não consegue abandonar a ideia e continua pensando nela.
A confusão entre delírio e alucinação
Ao iniciar a terapia é importante não confundir delírio com alucinação. Este último refere-se a experimentação com experiências sensoriais sem sinal ambiental visível. São completamente involuntários e muito desagradáveis, destrutivos e são uma forte causa de estresse. O alucinações estimulam os sentidos sem que haja um estímulo externo real que justifique a sua ativação.
Às vezes, as alucinações são inerentes ao delírio. Por exemplo, uma pessoa com delírios de perseguição pode ouvir vozes e pensar que são seus perseguidores sem que essas vozes sejam realmente emitidas. Neste caso, a pessoa é vítima tanto de um delírio quanto de uma alucinação.
Porém, em alguns casos ocorrem apenas alucinações, por exemplo, um paciente que se sente constantemente insultado por vozes, mesmo que não esteja delirando; ou casos de delirium sem alucinações ou sem alterações visuais, olfativas, táteis ou auditivas.
Transtorno delirante em terapia
Os objetivos da terapia para esquizofrenia ou transtorno delirante são diferentes daqueles de outras intervenções. Neste caso é fundamental ensinar o paciente a administrar o estresse e reduzir a vulnerabilidade a alucinações, delírios ou crises psicóticas.
Para tanto, procuramos reduzir sua ativação e reabilitar funções básicas que foram alteradas com a chegada da psicose: atenção, percepção, cognição, raciocínio, aprendizagem...
Perto de você também tentamos treinar o paciente habilidades sociais resolução de problemas, estratégias de gestão e restauração das atividades diárias. Tudo isso não é tão fácil quanto parece: como trabalhar esses aspectos com o paciente sem antes ter tratado o delirium?
Tratamento do delírio
Terapia cognitivo-comportamental perfila o diálogo como primeira arma para combater o delírio. O diálogo semelhante à reestruturação cognitiva visa questionar as evidências que a pessoa possui sobre a veracidade do delírio, oferecendo explicações alternativas e convidando o próprio sujeito a encontrá-las. Também sempre que possível tentamos demonstrar a realidade com ações concretas.
Muitas vezes, os fatores cognitivos envolvidos delírios de perseguição eles tornam difícil para o indivíduo compreender as evidências que lhe são fornecidas. Por esta razão, muitas vezes o diálogo não é inteiramente útil se os aspectos relacionados com a atenção ao raciocínio probabilístico e à covariância e aos modelos de referência não forem discutidos primeiro.
Durante a terapia o período em que não será curto o terapeuta terá que conviver com os delírios antes de poder se aprofundar no conteúdo e prove o contrário.
Finja que acredita ou não acredita
Uma das posições que podem ser adotadas na terapia é a de fingir acreditar no delírio da pessoa para fortalecer a relação paciente-terapeuta ganhando sua confiança. Na realidade, não é uma técnica recomendável, pois se uma pessoa externa ao paciente afirma acreditar no delírio, corre o risco de obter o efeito oposto e fortalecer essa crença. O terapeuta nunca deve, portanto, afirmar que acredita no paciente, mesmo no início da terapia.
Contudo, é importante sublinhar o conceito de aliança terapêutica . Na verdade, é provável que todo o círculo social e familiar do paciente delirante tenha tentado repeli-lo com evidências. Por isso é fundamental que durante a terapia você não se depare com a mesma parede; o terapeuta que se comporta como os demais não estabelecerá uma boa aliança terapêutica. A princípio não é aconselhável aprofundar-se no conteúdo do delírio. O terapeuta deve acreditar sem acreditar.
Trata-se, portanto, de não emitir qualquer juízo sobre o delírio resistir à tentação de fazê-lo até que o paciente esteja preparado para enfrentar o diálogo. Qualquer intervenção será mais eficaz se a aliança terapêutica estabelecida for forte. Isto não será possível se você afirmar que o que ele diz não é real.
O psicólogo como mais um ator do delírio
O tratamento do transtorno delirante torna-se problemático quando confrontado com a reticência do terapeuta em acreditar nele o paciente acredita que ele próprio faz parte de seu delírio . Embora isso não aconteça no caso do delírio somático (quando uma pessoa acredita que seu corpo mudou, seu rosto está quadrado, seu braço é mais longo que o outro e assim por diante) ou delírio de culpa (quando a pessoa pensa que cometeu um pecado terrível e imperdoável), no entanto, isso pode acontecer devido à ilusão de controle do pensamento, delírios de grandeza ou perseguição.
No caso do delírio de controle do pensamento, o sujeito pode passar a acreditar que alguém está introduzindo em sua mente pensamentos que não são seus (também chamado de delírio de inserção). Quando o cliente está convencido de que o psicólogo é outra pessoa que não acredita nele e lhe mostra verificações da realidade é provável que o paciente introduza o médico em seu delírio. O terapeuta torna-se assim parte daquela máquina que trabalha contra os seus interesses e não pode ajudá-lo.
É essencial evitar que isso aconteça. É difícil para uma pessoa delirante ir à terapia por conta própria e ainda mais para que a terapia dê frutos se o cliente acreditar que o terapeuta está contra ele. Antes de tentar demonstrar a ele a impossibilidade do que afirma, precisamos ter paciência e focar nos aspectos cognitivos.
Brincando dentro do delírio
Só porque os delírios e as falsas crenças persistem não significa que a terapia seja inútil. Considerando que os principais objetivos da terapia incluem a melhoria da funcionalidade e do bem-estar da pessoa o terapeuta pode entrar no delírio e trabalhar a partir daí.
No caso de delírios de referência em que o paciente acredita que certas frases, gestos ou fatos são mensagens dirigidas a ele, podemos falar sobre o impacto emocional dos mesmos, como o afetam ou o que significa para ele ouvir essas coisas.
Não se trata de acreditar no delírio ou de o tornar explícito, mas de proceder à reconstrução num contexto diferente da realidade. Raciocinamos a partir da realidade do paciente. Portanto, não se trata de tentar refutar a ilusão ou não mas sim deixar isso de lado e focar no impacto emocional e cognitivo das mensagens percebidas no delirium . Como vimos, as melhores intervenções nem sempre são aquelas que atacam diretamente o problema.
