Luto perinatal: fases e protocolo

Lidar com a perda de um ente querido é sempre complicado. Mas o que acontece quando essa perda ocorre durante a gravidez? Neste artigo falaremos sobre o luto perinatal . Acreditamos que é necessário dar visibilidade a um problema que é muito mais difundido do que pensamos e sobre o qual existe muita desinformação.

A mortalidade perinatal indica o número de mortes que ocorrem entre a 28ª semana de gestação e os primeiros sete dias de vida para cada 1.000 crianças nascidas vivas ou mortas. A taxa de mortalidade neonatal é o número de mortes que ocorrem entre o nascimento e os 28 dias de vida num determinado ano, por 1000 nados-vivos no mesmo ano (González Suárez Polanco Ledo e Rodríguez 2013).

Tipos de luto perinatal

OMS na décima revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) diferencia a perda durante a gestação da seguinte forma :

Aborto espontâneo.Refere-se a fetos com menos de 22 semanas de gestação e/ou com peso inferior a 500 gramas. Morte fetal intermediária.Inclui fetos entre 22 e 28 semanas de gestação e/ou com peso entre 500 e 999 gramas. Morte fetal tardia.Diz respeito às mortes de fetos com peso mínimo de 1.000 gramas e/ou superior a 28 semanas completas de gestação.

Autores como López (2011) ampliam o conceito de luto. Então eles entram:

• Casos de aborto (voluntário e involuntário).
• A interrupção voluntária da gravidez devido a problemas no feto ou a uma ameaça à saúde da mãe.
• Redução seletiva em gestações múltiplas.
• Morte intraparto ou intrauterina.
• Perda em gestações múltiplas e recém-nascidos.

A perda durante a gravidez nem sempre teve a mesma importância . Atualmente, graças à maior informação e maior sensibilidade a estas situações, foram desenvolvidos protocolos que visam ajudar os pais durante a fase de luto .

Protocolo para luto perinatal

O protocolo convida você a prestar cuidados que levem em conta o desejo natural dos pais de ver e abraçar o filho após o nascimento . Também fornece ferramentas úteis aos profissionais envolvidos no procedimento assistencial (Contreras Ruiz Orizaola e Odriozola 2016).

O luto nos desafia a amar mais uma vez.

-Terry Tempest Williams-

Esses mesmos autores distinguem diferentes fases em função do momento:

Depois de anunciar a notícia

• Estabeleça um relacionamento com os pais baseado na sensibilidade.
Entenda o impacto da notícia nos pais . Certifique-se de que os pais sejam acompanhados durante todo o processo .
• Forneça informações claras sobre as diferentes opções disponíveis. Quando após a realização de alguns exames médicos se descobre que o criança ele não tem pulso, há duas possibilidades. Uma delas é a expulsão natural que consiste em esperar que o feto sem vida saia naturalmente, processo muito semelhante ao do parto. A segunda opção é a curetagem necessária quando a mãe não entra em trabalho de parto espontaneamente.

Durante o trabalho de parto e nascimento

Caso os pais não tenham manifestado quaisquer dúvidas relativamente ao contacto com o seu filho, devem proceder com a mesma naturalidade e respeito que teriam com qualquer progenitor que queira ver o seu recém-nascido.

Após o nascimento

• Forneça orientação sensível e personalizada aos pais à medida que eles conhecem seus filhos.
• Normalizar o contato profissional com o filho falecido para orientar os pais sobre como proceder.
Ofereça a oportunidade de guardar uma memória da criança . Respeite e apoie totalmente os desejos dos pais que se recusam a ver ou passar tempo com seus filhos. Considere se eles gostariam de manter uma lembrança por algum tempo. Considere se gostariam que o acompanhamento fosse realizado por outra pessoa.

A este respeito, é importante salientar que na Itália, se a criança tiver ultrapassado as 28 semanas de gestação no momento do nascimento, deverá ser registrada no cartório conforme exige o art. 74 do Real Decreto 07.09.1939 n. 1238. A criança tem todos os direitos que qualquer outro ser humano tem independentemente de sua morte ter ocorrido enquanto ele ainda estava no ventre de sua mãe. Ele, portanto, também tem o direito de receber o enterro.

Lidando com o luto perinatal: as fases

Na frente do perda de um ente querido e ainda mais nestes casos devemos respeitar a liberdade e as decisões tomadas pelos pais . Devemos compreender, ouvir e tentar manter o máximo controle possível sobre o desenvolvimento dos acontecimentos.

Existem três fases pelas quais os pais geralmente têm que passar nestes casos (López 2011; citado em Vicente 2014):

• Primeiro de tudo eles tentam choque e dormência, tontura e limitações funcionais . Tudo isso acompanhado de um sentimento de melancolia.

• Mais tarde eles aparecem desorientação e dificuldade de organizar a vida diária . Isso é acompanhado por uma sensação de vazio e desânimo.

• No fim você recupera uma reorganização na qual reconstrói sua vida e encontra a capacidade de sentir alegria, mas sem esquecer .

Para enfrentar ou superar a morte do recém-nascido existem recursos e ferramentas para ajudar os pais em vários domínios (Vicente 2014).

No setor de saúde

Assistência especializada e informações sobre os recursos disponíveis. Fornecer aos casais e familiares informações sobre recursos bibliográficos, recursos da web, associações grupos de ajuda mútua etc.
• É necessário incentivar a expressão emocional sem fazer qualquer tipo de julgamento.
• Oferecer suporte durante a internação utilizando a escuta como ferramenta terapêutica. Informar e orientar para permitir que os pais tomem as suas decisões de forma autónoma.
• Da mesma forma, é necessário capacitar o pessoal de saúde. Desenvolver competências e fornecer ferramentas e técnicas que melhorem o cuidado diante da perda perinatal e do luto nas fases iniciais.

Fora do setor de saúde

• Criação e propaganda de campanhas de informação e conscientização social .
• Criação e propaganda de grupos de ajuda mútua : destinado a mães e pais, irmãos, avós, etc.
Apoio e suporte no processo de luto .
• Orientação em procedimentos burocráticos.
Orientação e terapia do luto : ao nível de casal familiar ou indivíduo.

Concluindo, é necessária a formação de profissionais que lhes permitam assistir, acompanhar e apoiar tanto os pais como todo o ambiente familiar sem esquecer, no entanto, que são os pais que estabelecem o momento do processo .