Quando falamos de demência cortical e subcortical estamos nos referindo a um declínio cognitivo progressivo . Ao contrário do que muitos possam pensar, o envelhecimento em si não é causa do aparecimento de doenças neurodegenerativas e embora exista comorbilidade não há causalidade.
30% dos pacientes com Parkinson também sofrem de demência, mas os restantes 70% não. Mas todas as demências são iguais? A resposta é não. Existem dois tipos associados a diagnósticos diferentes. Neste artigo discutiremos as diferenças entre demência cortical e subcortical.
Durante a primeira metade do século XX, falar em demência equivalia a indicar um declínio cognitivo progressivo. Em 1987, a APA (American Psychological Association) estabeleceu um critério diagnóstico: o declínio cognitivo deveria ser acompanhado de um declínio na memória e por pelo menos um dos seguintes déficits: afasia aprassia agnosia .
Diferenças entre demência cortical e subcortical
Doença de Alzheimer: demência cortical
As diferenças entre demência cortical e subcortical começam na localização da lesão . Na doença de Alzheimer, o protótipo da demência cortical existe uma predominância cortical temporal-parietal (Gustafson 1992). Isso leva a déficits de memória de curto prazo, memória episódica e fluência verbal.
Contudo, a doença de Alzheimer não é a única demência cortical existente; também podemos mencionar Doença (ou doença) de Pick. o demência com corpos de Lewy (ou DLB); esta última é a terceira demência mais comum no mundo, depois da doença de Alzheimer e da demência vascular.
Características da demência cortical
Tomaremos como referência a doença de Alzheimer para explicar algumas das consequências que uma demência cortical pode ter na função cognitiva de quem a sofre. Destacam-se:
- Diminuição da memória de curto prazo : a memória de curto prazo que praticamente não envolve nenhum tipo de operação cognitiva parece comprometida. Testes como o de largura das figuras apresentam achados que refletem um declínio que muitas vezes está relacionado à gravidade da demência.
- Deterioração de memória episódica : no campo da memória de longo prazo, as demências corticais apresentam alteração da memória episódica. Esta é uma das características mais representativas das demências corticais. A memória episódica está ligada a preservação de eventos autobiográficos que ocorreram na vida de alguém.
- Fluência verbal na memória semântica : novamente no campo da memória de longo prazo, há dificuldades na fluência verbal ou pessoas com demência cortical podem achar isso complicado produzir palavras dentro de uma categoria semântica .
Por exemplo, se lhes for dito para dizerem palavras que podem ser incluídas na categoria animal, eles realizarão esta tarefa pior do que se lhes for pedido que pronunciem palavras com uma letra específica. Isto acontece porque esta última tarefa representa fluência verbal fonológica e não o semântico.
- Problemas de nomenclatura : é fácil compreender que sujeitos que sofrem de demência cortical têm dificuldade em nomear objetos. Como resultado, tarefas como associação semântica (tigre para leão ou cachorro para gato) são mal executadas.
Doença de Parkinson: demência subcortical
Entre as diferenças entre demência cortical e subcortical podemos notar que esta última se desenvolve em aree venho eu gânglios da base
As alterações cognitivas observáveis neste caso devem-se ao facto de a zona pré-frontal estar massivamente ligada às zonas subcorticais e o seu mau funcionamento implica uma desativação funcional do córtex.
As demências subcorticais por excelência são Coreia de Huntington e doença de Parkinson . No entanto, a demência subcortical nem sempre aparece na forma destas duas condições. Na verdade, apenas 20-30% dos pacientes com doença de Parkinson possuem critérios diagnósticos suficientes para diagnosticar demência.
Sintomas de demência subcortical
Nesta ocasião analisaremos a doença de Parkinson e a coreia de Huntington para expor as principais características da demência subcortical. Alguns deles são:
- Desaceleração do motor : uma das principais características da demência subcortical, ao contrário da demência cortical, é a presença de um distúrbio motor grave caracterizado por lentidão e perda de equilíbrio .
Embora a doença de Parkinson ou a coreia de Huntington estejam frequentemente associadas a tremores de repouso ou espasmos involuntários respetivamente, a verdade é que ambas apresentam hipocinésia (menos mobilidade), acinésia (imobilidade) ou bradicinésia (movimentos lentos). Isto também é observado em características inexpressivas pois a mobilidade da face também é perdida.
- Alterações emocionais : nas demências corticais podem surgir alterações emocionais como consequência da patologia. No caso das demências subcorticais, entretanto, essas mudanças insidiosas de personalidade eles podem ocorrer anos antes da demência começar a aparecer . A pessoa pode ser mal-humorada, apática ou ter um desejo sexual diminuído.
- Déficit de memória : nas demências subcorticais observa-se um déficit básico na recuperação. A grande diferença em relação aos corticais é que o paciente mantém a capacidade de aprender novas informações por um longo tempo.
A gravidade das diferentes formas de demência
Sem dúvida as diferenças entre as duas condições são notáveis, mas a principal delas diz respeito à sua gravidade e ao seu impacto na vida diária da pessoa. Embora nem todas as alterações causadas por estes dois tipos de demência tenham sido exploradas em profundidade nas demências subcorticais podemos observar um menor declínio cognitivo.
As diferenças, no entanto, não se limitam à quantidade de défice cognitivo, mas baseiam-se na ausência de consequências como afasia, agnosia e apraxia no caso de demências subcorticais .
Conclusões: duas demências muito diferentes
Em resumo, as principais diferenças dizem respeito ao competências executivas centrais memória e linguagem . Na demência cortical, as habilidades executivas, como planejamento ou resolução de problemas, são preservadas, mas aparecem amnésia grave e fala com características afásicas.
No caso das demências subcorticais, contudo, as capacidades executivas são grandemente alteradas desde o início, enquanto ligeiras alterações na memória e na linguagem são sofridas sem afasia, na verdade, muitas vezes com produção excessiva. Ambas as demências convergem no que diz respeito as habilidades perceptivas e visuoespaciais que estão comprometidas em ambos os casos.
