Transtorno disfórico pré-menstrual (em transtorno disfórico pré-menstrual PMDD ) é um distúrbio grave às vezes desabilitando. A definição mais adequada foi dada por Silvia Gaviria, estudiosa que apresenta esse transtorno como um conjunto de sintomas emocionais, comportamentais e somáticos que aparecem no final da fase lútea e terminam com a menstruação.
Que haja síndrome pré-menstrual Ambos os transtornos disfóricos pré-menstruais são caracterizados por sintomas físicos e emocionais. No segundo, porém, ocorrem mudanças extremas de humor que podem até interromper o trabalho e prejudicar os relacionamentos.
Em ambos os casos, os sintomas aparecem sete a dez dias antes do início da menstruação e continuam durante os primeiros dias da menstruação. Podem ocorrer inchaço e dor nos mamilos, fadiga, distúrbios do sono e distúrbios alimentares . Nas linhas a seguir, entretanto, nos concentraremos nos sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual.
Epidemiologia
O transtorno disfórico pré-menstrual é uma variante grave da síndrome pré-menstrual que afeta aproximadamente 5% das mulheres em idade fértil. Esta doença já ocorre com o menarca em muitas mulheres. A probabilidade de sofrer aumenta entre os trinta e os quarenta anos eu permaneço até a menopausa. Em alguns casos, deixa de aparecer espontaneamente.
Os sintomas geralmente começam ou pioram após o parto com a idade, tomando ou interrompendo contraceptivos orais ou após uma cirurgia para fechar as trompas.
Entre as variáveis clínicas associadas ao transtorno disfórico pré-menstrual estão o transtorno depressivo maior e a depressão pós-parto que, por sua vez, ocorrem com maior frequência após o diagnóstico de TDPM.
Causas do transtorno disfórico pré-menstrual
É causada por fatores genéticos neurobiológicos e endócrinos que estão intimamente relacionados entre si. A comunidade científica acredita que pode ser uma reação anormal às alterações hormonais ligadas ao ciclo menstrual.
Estudos de campo demonstraram uma conexão entre transtorno disfórico pré-menstrual e baixos níveis de serotonina. Alterações hormonais podem causar menor secreção de serotonina levando a sintomas de transtorno disfórico pré-menstrual.
Gráfico de sintomas do transtorno disfórico pré-menstrual
A partir da edição do DSM III-R, esse transtorno foi incluído e estudado na psiquiatria sob o nome de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). mais tarde, no DSM-IV, foi incluído na nomenclatura de transtorno disfórico da fase lútea.
Na classificação da CID-10 não é considerado um transtorno e diferenças significativas têm sido destacadas tanto na bibliografia quanto na sua interpretação e definição. De qualquer forma O transtorno disfórico pré-menstrual está incluído entre os transtornos depressivos no novo DSM-5.
Para fazer um diagnóstico preciso, o médico deve conhecer o histórico médico do paciente e realizar um exame físico. Recomenda-se manter um calendário ou diário de sintomas para auxiliar no diagnóstico. Especificamente, você deve apresentar cinco ou mais sintomas, incluindo um sintoma relacionado ao humor.
Critérios diagnósticos para transtorno disfórico pré-menstrual no DSM-5
A. Na maioria dos ciclos menstruais, pelo menos cinco sintomas devem ocorrer na semana anterior ao início do ciclo menstruação ; estes começam a melhorar alguns dias após o início da menstruação e tornam-se mínimos ou desaparecem na semana seguinte.
B. Um (ou mais) dos seguintes sintomas devem estar presentes :
1. Labilidade afetiva intensa.
2. Forte irritabilidade ou raiva ou aumento de conflitos interpessoais.
3. Humor muito deprimido, sentimento de desesperança ou auto-rejeição.
4. Ansiedade, tensão e/ou sensação de extrema excitação ou nervosismo.
C. Um (ou mais) dos seguintes sintomas também deve estar presente para um total de cinco sintomas quando combinado com os sintomas do Critério B.
1. Diminuição do interesse pelas atividades habituais (trabalho, escola, vida social, hobbies).
2. Dificuldade de concentração .
3. Letargia, fadiga ou grave falta de energia.
4. Alterações no apetite: tendência a comer demais ou vontade de comer alimentos específicos.
5. Ipersonnia o insônia .
6. Sentir-se sobrecarregado ou fora de controle.
7. Sintomas físicos, como dor nos seios ou inchaço nas articulações ou dores musculares, sensação de inchaço ou ganho de peso.
Observação: os sintomas nos critérios A-C devem ter sido atendidos na maioria dos ciclos menstruais do ano anterior.
D. Os sintomas estão associados a sofrimento clinicamente significativo .
E. O transtorno não é simplesmente uma exacerbação dos sintomas de outro, como transtorno depressivo maior, transtorno do pânico, transtorno depressivo persistente ( distimia ) ou personalidade. Pode, no entanto, coexistir com um deles.
F. O critério A deve ser confirmado por avaliações diárias prospectivas durante pelo menos dois ciclos sintomáticos. (Observação: o diagnóstico pode ser feito provisoriamente antes desta confirmação.)
G. Os sintomas não podem ser atribuídos aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica (por exemplo, hipertireoidismo).
O debate
As categorias diagnósticas do DSM-5 levantaram inúmeras controvérsias em termos de patologização excessiva; O transtorno disfórico pré-menstrual está no centro desta controvérsia. Esta patologia aparece no DSM-5 dentro dos transtornos depressivos e refere-se principalmente ao humor da mulher nos dias anteriores à menstruação.
A questão é: podemos definir metade da população como indivíduos com doenças mentais uma vez por mês? Um processo fisiológico natural pode se tornar uma verdadeira patologia por causa das reações que algumas mulheres experimentam durante a menstruação? O debate permanece aberto.
